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亚洲是图 罗伟生颐养口臭临床申饬*
中医药临床杂志 2020年第7期亚洲是图
罗伟生颐养口臭临床申饬*黄菊芳，黎敏航，李炜，罗茂权，罗伟生
广西中医药大学
纲目 口臭是生活中较为多发的病症。现代医学对该病无特殊颐养时候，中医药颐养该病有独有上风。罗伟生涵养凭证三十余年临床实行申饬，将该病辨证分为肝气犯胃、肝胃蕴热证、肝郁脾虚、食滞肠胃等证型。该病主要责之于肝脾胃，病因有虚实两面，虚证者多为肝郁脾虚，实证者多为肝胃蕴热，临床上以虚证为主。故在颐养该病时防护疏肝健脾，临床施治常以柴芍六正人汤为主方，辨证论治，随证加减。
重要词 口臭；肝郁脾虚；肝胃蕴热；柴芍六正人汤
口臭是指口腔内语气臭秽，在交谈中自发或他东谈主以为口腔异味，严重者难以隐忍。外洋圭臬将口臭分为三大类：真性口臭、假性口臭和口臭恐怖症[1]，流行病学统计，其发病率在19.39%～83%[2]。口臭不仅能平直反应东谈主体口腔局部健康现象，亦然好多全身性疾病在口腔中的发扬[3]，特殊是消化系统性疾病的发扬[4]。现代医学究诘认为本病常为幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染所引起[5-6]，颐养上除抗Hp 颐养外，无特殊颐养时候，颐养成果欠佳。中医药颐养本病恒久疗效好，经济安全，无特殊不良反应，对本病的颐养有其独有的上风。罗伟生涵养系博士究诘生导师，主任大夫，广西名中医，有30 多年丰富的临床实行申饬，恒久潜心奋力于于各样消化谈疾病的临床究诘，在应用中医药颐养本病有我方独有的心多礼会。罗涵养强调在颐养本病时，应凭证患者不同的证候，在主方上活泼加减。笔者有幸奴隶罗涵养门诊临证不雅摩学习，取得罗涵养全心带领，现将罗涵养颐养口臭的念念路、辩证选方进行分析回首。
病因病机
1 肝郁脾虚为口臭的主要病机
中医学上将本病包摄“气臭”“臭息”等领域。罗涵养以我方多年的临床申饬回首出，口臭以肝郁脾虚为本，认为口臭的发生与肝气不疏，脾胃年迈息息有关，或因情志不舒，肝气失疏，肝郁乘脾，或因忧念念伤脾，脾失健运，清气不升，浊气不降；或因饮食失调，脾胃升降失序；或因劳逸失宜，用神过度，长念念久虑，毁伤本性等导致脾胃受损。脾主升清，胃主降浊，若本性受损而弗成升清，胃气亏虚则浊气不降，浊气上逆，而发为口臭。肝性喜条达、恶抑郁，因现代社会职责生活压力过大，易致肝气抑郁，肝气失疏，气机郁滞，气机不畅，肝气乘脾犯胃，则本性更易损耗，本性不升，胃气不降，郁结于内，则浊气更甚，上逆而发为口臭，故罗涵养认为肝郁脾虚为口臭的主要病机。
2 干冷为口臭的遑急身分
素体年迈或久病体虚，或过食肥甘可口，毁伤脾胃，脾失运化，津液输布瑕疵，水湿不行，湿邪内生，变生痰浊，或中阳虚损，运化不足，加之过食生冷，致水湿弗成温化，痰湿交汇，日久郁而化热，腑气不顺，加之本性年迈，中有浊气停滞，干冷之邪蕴结于肠胃，致浊气上逆而发为口臭。干冷之邪即为病理家具，也可成为致病身分，因实致虚，可加剧或诱发口臭的发生，故罗涵养强调在颐养口臭时要防护实邪的致病身分，去其干冷之实邪，补其脾胃之虚，凭证不同临床证候，辨证施治。
柴芍六正人汤
柴芍六君汤源自清·吴谦《医宗金鉴》，书中有云“主治慢惊风，脾虚肝旺，风痰盛者”。柴芍六正人汤中由东谈主参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草（炙）、柴胡、白芍、钓藤钩等九味药构成，临床上用于颐养脾胃疾病时，多减去息风止痛、清热平肝、透疹之钩藤。本方可拆方为具有疏肝理脾、透邪解郁的四逆散和具有健脾化痰的六正人汤。方中柴胡入肝经具有疏肝解郁之效，白芍归肝脾两经，有养血敛阴，柔肝止痛之功，两者常为配伍药对出现，重在疏肝柔肝，芜俚用于解郁类方剂。陈皮与半夏燥湿化痰、理气和胃；陈皮理气除满，鼓动气机升降；东谈主参大补元气，与半夏合用，益中有散，降中有补，可增强脾胃升降；茯苓利水祛湿，健脾益气，增强脾胃运化水谷之功；甘草合并诸药，并能和中止痛；诸药配伍，全方共奏疏肝理气，健脾和胃，调畅气机之功。对脾胃年迈、肝脾失调、痰湿内阻、七情内伤等引起的疾病也有颐养作用[7]。实验究诘标明柴胡、白芍水煎剂具有权臣的抗抑郁作用[8]。现代药理学究诘发现柴胡、白芍具有极强的抗抑郁活性，动物实验标明柴胡、白芍可从多靶点、多阶梯阐扬抗抑郁作用[9-10]。故罗涵养在使用本方相似加大柴胡和白芍的用量，以达到疏肝柔肝的作用。
辨证论治
1 肝气犯胃
元·危亦林《世医得效方》云：“劳郁则口臭”。指出劳倦过度，情志不畅，肝气乘脾犯胃，浊气上逆则发为口臭。其主要临床发扬为口臭伴有胃脘胀满或痛楚，口苦，嗳气嗳酸，两肋胀满不适，食欲沮丧，寐可，心烦易怒，大便干结，舌质淡红苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气，行气和胃。方选柴芍六正人汤合柴胡疏肝散加减，拟方如下：陈皮10g，柴胡10g，甘草9g，川芎10g，香附10g，厚朴10g，芍药20g，枳实15g，炒麦芽10g，六神曲10g，郁金15g，川楝子9g，延胡索15g，连翘15g。
麻豆2 肝胃蕴热
《医宗金鉴》云：“口出气臭，则为胃热”[11]。指出肝郁日久、蕴而化热，浊气上逆而发为口臭。其主要临床发扬为语气酸臭伴胃脘部灼热感，口干口苦，纳寐欠佳，虚夸易怒，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜疏肝和胃，清泻胃热，方选柴芍六正人汤合化肝煎加减，拟方如下：青皮15g，陈皮15g，芍药20g，柴胡10g，白术10g，丹皮10g，栀子10g，泽泻10g，合欢皮30g，连翘15g，黄连6g，藿香15g，佩兰15g。
3 肝郁脾虚
《素问·举痛论》云：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓……念念则气结”。 指出情志不遂，肝失条达，横逆犯脾，脾虚失运而清气不升。其主要临床发扬为口臭伴胃脘部胀闷不适，两胁胀闷，口淡无味，食欲沮丧，寐欠佳，大便溏烂，舌淡胖，苔薄白，脉弦细。治宜疏肝解郁，理气健脾，方选柴芍六正人加减，拟方如下：东谈主参10g，白术15g，茯苓10g，陈皮10g，半夏9g，甘草6g，柴胡15g，芍药20g，厚朴10g，枳实15g，连翘15g，六神曲10g，炒麦芽10g，首乌藤30g，合欢皮30g。
4 食滞肠胃
《本草纲目·第四卷上·曲直》载： “口臭是胃火、食郁”。暴饮暴食或脾胃年迈运化无力，饮食积滞，食郁化火，而发为口臭。主要临床发扬为语气酸馊贪污、伴有胃脘部胀满不适，恶心欲吐、不念念饮食，大便干燥、舌苔厚腻、脉滑。治宜消积导滞，清利干冷，方选柴芍六正人汤合枳实导滞丸加减，拟方如下：枳实15g，黄连6g，黄芩10g，六神曲10g，白术10g，茯苓15g，柴胡10g，芍药20g，厚朴10g，大黄3g，山楂15g，藿香10g，佩兰10g，连翘15g。
病案举隅
李某，男，32 岁，公事员。2018 年08 月13 日初诊。主诉：胃脘部胀闷不适伴口臭3 年余。初诊见；胃脘部胀闷不适，进食后彰着，交谈间语气臭秽难闻，伴嗳气，口干无口苦，食欲沮丧，寐差，入睡贫穷，善嗟叹，心烦易怒，手脚疲惫，精神沮丧，便溏不爽，两日一滑，小便调，舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉弦细。既往史无特殊。腹部查体未见彰着特殊。2018 年08 月05 日于外院查无痛胃镜教唆：慢性浅表性胃炎。14碳呼气矜重：（-）。西医会诊：慢性胃炎。中医会诊：胃脘痛—肝郁脾虚证。治宜疏肝健脾，以健脾为主，拟柴芍六正人汤加减，拟方如下：东谈主参10g，白术15g，茯苓10g，陈皮10g，半夏9g，甘草6g，柴胡15g，芍药20g，厚朴10g，枳实15g，六神曲10g，炒麦芽10g，连翘15g，佩兰15g，藿香15g，首乌藤30g，合欢皮30g。临证加减：患者胃脘部胀闷不适加厚朴、枳实理气宽胸；纳差加六神曲、炒麦芽开胃健脾；语气臭秽加连翘、黄连清热除湿、佩兰、藿香芳醇化湿醒脾；入睡贫穷加首乌藤、合欢皮解郁安神。中药7 剂，水煎服，分旦夕两次饭后温服。
二诊：2018 年08 月20 日，交谈间偶可闻及口臭，胃脘部胀闷症状缩小，纳可，寐仍差，偶有嗳气，精神现象可，大便仍不成形，舌质淡苔白稍腻，脉弦细。守上方减六神曲、炒麦芽，络续服用7 剂。
三诊：2018 年08 月27 日，未闻及彰着口臭，偶有胃脘部胀闷感，纳寐可，二便调，舌质淡苔白，脉弦细。患者寐可，减首乌藤、合欢皮，络续服用7 剂。
四诊：2018 年09 月03 日口臭已除，胃脘部胀闷感已除，颜料欢然，阵势自由，纳寐可，二便调，舌质淡苔薄白，脉弦细。停服中药，嘱患者畅情志，调饮食，随访1 年未见口臭复发。
按：本例患者缘故职责压力过大，情志不调，肝失调达，脾失健运。肝失疏泄，气机不畅，则胃脘部胀闷不适；脾不升清，浊阴不降，胃气逆上，则见语气重；脾易受湿所困，本性升清功能失常，运化失司，水湿内生下注大肠，则大便溏而不爽；肝气郁结，气郁化火则心烦易怒；肝气犯脾，本性年迈，弗成运化水谷，则食欲沮丧；脾主手脚肌肉，本性年迈则手脚疲惫，精神沮丧；舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉弦细为肝郁脾虚之证。
口臭与幽门螺杆菌的联系
幽门螺杆菌（ Helicobacter pylori，Hp）是一种螺旋型、微厌氧、对滋长条目要求极端尖刻的细菌，是现在所知大略在东谈主胃中糊口的独一微生物种类。HP 感染者领先引起慢性胃炎，可进一步发展为胃溃疡和胃萎缩，严重者发展为胃癌。幽门螺杆菌感染与口臭的联系最早可纪念到1984 年[12]，现代究诘也标明Hp感染与口臭的发糊口在密切的联系，口臭常为幽门螺杆菌慢性感染的胃外发扬[13-15]，14C 呼气矜重不错区分有无HP 感染[16]，HP 感染可平直产生硫化氢、甲硫醇等蒸发性硫化合物[17]，从而引起口臭。究诘标明驱除幽门螺杆菌可镌汰功能性消化不良所致口臭的发生率[18]。在西医方面主要应用三联或四联疗法颐养HP，尽管现在的颐养决议可到手颐养HP 感染有关性胃炎，但感染复发率较高，且单纯的西药颐养容易产生耐药性。究诘标明中药纠合圭臬三联疗法可灵验颐养hp 感染的口臭，镌汰复发率[19-21]。故罗涵养在颐养口臭合并有hp 感染，并对西药耐药的患者时，可在雷贝拉唑 阿莫西林 克拉霉素 圭臬三联疗法的基础上纠合中药辩证颐养，阐扬中医药颐养本病的上风，疗效更佳。罗涵养认为hp 可产生“浊气”，加之脾胃年迈，恶浊浊气犯于其中，胃气上逆，故患者语气臭秽难闻。肝失疏泄，脾胃虚损为hp 感染的主要原因，肝气郁滞和肝胃郁热为标，在临床上应该防护疏肝健脾，清泻郁热，顾护浩气。
结 语
《内经》有云：“气过剩则制己所胜”，脾为肝之所胜，肝属木，脾属土，木旺则乘土，土虚则木乘。罗涵养在颐养口臭上常用“抑木扶土”法，拟柴芍六正人汤为主方，疏肝健脾，达到养克防乘之效。罗涵养认为口臭以肝失疏泄、脾胃年迈为本，肝郁日久、蕴而化热为标，临床患者多为虚实搀杂之证，在颐养上应降服“治病必求于本”，“标本兼顾”的原则，当疏肝健脾以治其本，清热化湿以治其标，标本兼治，则病自除。临床上多以柴芍六正人汤为主方，方中东谈主参、白术、茯苓、甘草健脾补脾，柴胡、芍药疏肝柔肝，此方有疏肝健脾之效，临证时可在本方基础上随症加减。在中医方面，热重于湿者加黄连、连翘；湿重于热者加藿香、佩兰；伴有口干口者加栀子，牡丹皮；伴有嗳气嗳酸者加黄连，吴茱萸，瓦楞子；伴有腹部胀满不适者加枳实，厚朴；伴有大便溏烂者加芡实。在西医方面，应当检测有无hp 的感染，西药与中药合营颐养，成果更佳。在生活方面，当嘱患者调畅情志，少食酸性食品及高糖淀粉类食品。
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